程景宁 专家工作室
咨询者：152601
咨询标题：视神经萎缩的治疗
咨询内容：患者女性，66岁。2006年因糖尿病引起右眼眼底出血，经治疗好转。后发展为视神经乳头水肿，2008年出现视神经萎缩。 以上症状该如何进行治疗？谢谢！
回复医生：程景宁
回复内容： 病因治疗为首要的。一旦视神经萎缩，要使之痊愈几乎不可能，但是其残余的神经纤维恢复或维持其功能是完全可能的。因此应使患者充满信心及坚持治疗。由于各种药物的应用未能采取严格的双盲试验（有时也不允许），因此很难说明何种药物及方法一定有效。 药物中常用的包括神经营养药物如维生素B1、B12、ATP及辅酶A等，血管扩张药及活血化淤药类如菸酸、地巴唑、维生素E、维脑路通、复方丹参等。近年来通过高压氧、体外反搏穴位注射654-2等均已取得一定效果。中药补中益气汤类及针刺治疗早已证明有效，可继续应用发掘整理。尚应提及的是，禁止吸烟及饮烈性酒，增强机体体质，做保健操、气功等在某些病例均有一定效果。 学位治疗法： 头针 (一)取穴 主穴：视区。 (二)治法 用28号2寸针，快速刺入并推进至所需深度。两侧均刺，然后接通电针仪，连续波，频率为240次/分，强度以可耐受为度，通电20～30分钟。每日1次，10次为一疗程。间隔3～4天，再进行下一疗程。 (三)疗效评价 以上法治疗87例共136只眼，包括原发性、继发性及外伤性视神经萎缩。显效20只(14.4％)，有效56只(40.6％)，无效62只(45.0％)，总有效率为55.0％。其中以外伤性视神经萎缩效果最差。多在第一、二疗程见效，于第三、四疗程效果最佳。本法有一定远期疗效。 体针(之一) (一)取穴 主穴：新明Ⅰ、球后、风池。 配穴：新明Ⅱ、内睛明、瞳子髎、翳明、攒竹、光明、百会、肝俞。 内睛明位置：目内眦之泪阜上。 (二)治法 主穴，每次仅取1穴。可始终用1穴，亦可交替轮用。配穴每次取1～2穴，其中新明Ⅱ，一般与新明Ⅰ相配。 操作方法为：新明Ⅰ进针时，应先将耳垂向前上推拉，针尖向前上方呈45度角，快速刺入，缓慢送针至下颌骨髁突后侧面，深度约1～1.5寸左右，耐心寻找满意针感。当针感出现后，即应用热补手法，紧插慢提结合捻转，诱导针感至眼区，以眼球出现热胀闪电感者为佳，施手法1～2分钟，出针，不留针。球后穴选30号2～2.5寸长毫针，速破皮刺入皮下，针尖沿眶下缘略右后上方刺入1.5～2寸左右，待患者觉眼部有酸胀感或有眼球突出感，不加捻转提插，留针10分钟。风池穴以左手按准穴位，右手将针速刺或捻转进穴，针尖宜朝同侧瞳孔直视方向，进针1～1.5寸左右，用提插捻转手法，使针感逐步向眼区或前额放射，然后向下插针1～2分深，拇指向前捻转3～9次，即可产生热感，如无热感向眼区放射，可反复进行3～5遍。留针15分钟。新明Ⅱ针尖向额部垂直刺入深度约5～8分深，当出现酸、麻、沉胀感后，应用快速捻转结合提插手法，先以紧插慢提结合捻转之补法运针1分钟，再以均匀提插结合捻转之平补平泻法运针半分钟，最后用紧提慢插结合捻转之泻法运针半分钟，即予出针。内睛明穴用30号毫针沿眶内侧壁直刺，用压针法，轻刺缓压，徐徐进针，至出现针感留针。其余眼区穴，用类似手法。肢体穴进针得气后，施平补平泻手法。上述穴位，除已标明的，均留针15～30分钟。每日或隔日1次，15次为一疗程，停针5天，再继续下一疗程。 (三)疗效评价 疗效判别标准：基本治愈：视力恢复1.0以上，或在原视力基础上提高5行以上，或者0.01以下，提高到0.2以上，视野扩大25度以上；显效：视力提高3行以上，或由原视力提高10倍以上，视野扩大15度以上；有效：视力稍有提高，但不及显效；无效：治疗前后未见变化。 以上法治936例，共1 680只眼。其总有效率在64.0～88.8％之间[4，5，6，7]。其中698例共1 252只眼按上述标准评定，基本痊愈103只(8.2％)，显效112只(9，0％)，有效586只(46.98％)，无效451只(36.0％)，总有效率为64.0％。发现采用热补手法促进气至病所者，疗效较为满意。 穴位激光照射 (一)取穴 主穴：球后、翳明。 配穴：内睛明、瞳子Liao、足光明、三阴交。 (二)治法 每次取1主穴，1～2个配穴。用氦氖激光针灸仪行刺入式照射，将输出功率为2毫瓦的光针和针尖调整至红光集中一点，放入75％酒精内消毒10分钟，再刺入所选穴位，得气后照射10分钟。每日治疗1次，10次为一疗程，疗程间隔3日。 (三)疗效评价 以上法共治25例共39只眼，结果：显效11眼，有效19眼，无效9眼，总有效率为76.9％。 体针(之二) (一)取穴 主穴：眶上穴、接力穴、前额中点透印堂。 配穴：太阳、率谷、风池、外关。 眶上穴位置：眶上内1/3和外2/3交点处。 接力穴位置：枕骨粗隆与耳尖联线中点。 (二)治法 主穴均取，据症配配穴。眶上穴用2寸针，针弯30度左右沿眶上壁向视神经孔方向刺入1.5寸或1.7寸深，不作手法；接力穴以2.5～3寸毫针向风池方向刺入，进针2.5寸左右，用捻转法，20分钟后再捻转1次；前额中点透印堂用2寸针，进针1.5寸左右，手法同接力穴。配穴常规针法，留针30分钟，每日1次，10次一疗程。 (三)疗效评价 共治110例164只眼，结果，痊愈12只眼，显效71只眼，有效39只眼，无效42只眼，总有效率74.4％。并发现年龄小，病程短者疗效好穴位注射 (一)取穴 主穴：承泣、球后。 配穴：风池、大椎、哑门。 (二)治法： 药液：维生素B12(100毫克/毫升)，乙酰谷酰胺(100毫克/2毫升)。 每次选主穴和配穴各1穴。穴位可轮流应用。主穴每穴注入维生素B12 0.5毫升，配穴注入乙酰谷酰胺1～2毫升。注射方法：均用5号齿科针头承泣或球后穴，应先用左手食指将眼球推向上方固定，然后沿眼眶下缘慢慢刺入0.7～1.5寸深，有得气感后，缓缓推入药液。风池穴直刺，略斜向下，深1～1.5寸；大椎直刺，针尖微斜向上；哑门，患者头部微向前倾，针尖对准下颌骨方向，均徐徐刺入1～1.5寸，推入药液。隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔7～10天。 (三)疗效评价 共治48例，均为5～7岁儿童，结果基本痊愈18例(37.5％)，有效24例(50.0％)，无效6例(12.5％)，总有效率为87.5％。其中以脑炎后遗本病者疗效较差。 电离子透入技术，治疗视神经萎缩 玻璃体、视网膜、脉络膜和视神经疾病的治疗，最为棘手的问题是难以在病变部位达到较高的药物浓度，并保持较长的药物作用时间，这涉及到了一个药物传输的问题。 电离子透入法就是解决这一问题的有效方法。 电离子透入法就是利用稳定低电压小电流的直流电，使用带有电荷的药物离子不经血液循环直接透入眼内，药物可以再眼球内保持较高的浓度和较久的时间，从而达到治疗眼底疾病的目的。 据测定，采用电离子透入法，眼浅层组织中的药物浓度可比其他用药法高4-20倍，起效快速，药物的作用持续时间由于离子堆的作用而显著延长。 另外，该方法不损伤皮肤，病人无痛苦，亦无口服药物时引起的胃肠道刺激作用，其直流电效应引起的神经反射效应也会对病灶起到治疗作用。